Wachtlijst Kamp

De inschrijving voor kamp is vol. We kunnen je wel op een wachtlijst zetten.

Gegevens van de op wachtlijst te plaatsen kampganger:
Naam:*
Adres:*
Telefoon:*
-
Geboortedatum:*
Geslacht:*
Eerste keer:*
Zwemdiploma's:*
E-mail:*
Medische gegevens:
Zorgverzekeraar:*
Polisnummer:*
Naam huisarts:*
Telefoon huisarts:*
-
Mag uw kind, indien nodig, een tandarts- of doktersbehandeling ondergaan?*
Medicijnen/Allergieën/Dieetvoorschift/Bijzonderheden:
Bereikbaarheid:
Bent u tijdens de kampweek bereikbaar? Zo ja, vul dan de nummers in waarop.*
Telefoon overdag:
-
Telefoon 's avonds
-
Bij geen gehoor:
-
Annuleringskosten:
Wanneer een inschrijving geannuleerd wordt na 1 juni, brengen wij 50 euro in rekening.
Ik heb het begrepen.*
Overige:
Opmerkingen:
Top